Becas Erasmus

*MODALIDAD:

MODALIDAD A.- ERASMUS+ESTUDIOS 2025/2026

MODALIDAD B.- ERASMUS+PRÁCTICAS Curso académico en que ha sido seleccionado para realizar las prácticas:

DATOS PERSONALES:

*Nif:	*Apellidos:	*Nombre:	*Sexo: Hombre Mujer
*Domicilio familiar:	*Localidad:	*C.P.:	*Provincia:
*Email:	*Teléfono 1:	Teléfono 2:
*Localidad Nacimiento:	*Fecha Nacimiento:

El NIF/NIE cuenta con 9 caracteres, Respete el cero inicial si fuera necesario y la letra en mayúsculas. En caso de NIE obligatoriamente tendrá que empezar por X,Y o Z.

DATOS DE LA SOLICITUD (Estudios realizados en la UNIVERSIDAD DE ORIGEN)

*Universidad:	*Facultad/Escuela:
*Estudios que realiza en el curso 2024/2025:	Especialidad:	*Curso:
*Localidad:	*Provincia:

DATOS DE LA SOLICITUD (Estudios a realizar )

*Estudios que desea realizar en el curso 2025/2026:		*Universidad receptora:
*Fecha de Inicio:	*Fecha de Fin:	*Duracion de la Estancia (Meses):
*Localidad:		*Pais:

IBAN

*IBAN:

*ENTIDAD:

*SUCURSAL:

*DC:

*CUENTA:

SOLO PARA EL ALUMNADO QUE ESTUDIA FUERA DE LA UNIVERSIDAD DE EXTREMADURA
Los firmantes autorizan a la Consejería de Educación, Ciencia y Formación Profesional a obtener los datos para verificar la vecindad administrativa a través de los canales telemáticos correspondientes. En caso de oposición, deberá presentarse certificado de empadronamiento familiar.
	PROGENITOR O TUTOR I	PROGENITOR O TUTOR II
NOMBRE Y APELLIDOS
NIF
FIRMA

*AUTORIZACIONES

ME OPONGO a que el órgano gestor consulte los datos de mi expediente académico de la Universidad de Extremadura. En caso de oposición, deberá presentarse el certificado correspondiente.
ME OPONGO a que mis datos de vecindad administrativa sean consultados por el órgano gestor mediante el sistema de verificación correspondiente. En caso de oposición, deberá presentar el certificado acreditativo.
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AUTORIZO a que se solicite el certificado acreditativo del cumplimiento de que el solicitante se encuentra al corriente de sus obligaciones tributarias con la Hacienda de la Comunidad Autónoma de Extremadura.
NO AUTORIZO a que se solicite el certificado acreditativo del cumplimiento de que el solicitante se encuentra al corriente de sus obligaciones tributarias con la Hacienda de la Comunidad Autónoma de Extremadura, APORTANDO certificado acreditativo del cumplimiento de sus obligaciones tributarias con la Hacienda Autonómica.
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AUTORIZO a la Tesorería de la Administración de la Comunidad Autónoma de Extremadura a consultar la titularidad de la cuenta bancaria indicada en la solicitud.
NO AUTORIZO a la Tesorería de la Administración de la Comunidad Autónoma de Extremadura a consultar la titularidad de la cuenta bancaria indicada en la solicitud, APORTANDO certificado de titularidad firmado electrónicamente por la entidad financiera para su registro en el Sistema de Gestión Económico-Financiera.

DECLARACIÓN RESPONSABLE

   DECLARO responsablemente no estar incurso en las prohibiciones que para obtener la condición de beneficiario establece el artículo 12.2 de la Ley 6/2011, de 23 de marzo, de Subvenciones de la Comunidad Autónoma de Extremadura y que estoy al corriente con mis obligaciones con la Hacienda del Estado, y con la Seguridad Social.
  Tengo conocimiento de la incompatibilidad de estas ayudas y me comprometo expresamente a declarar a la Dirección General de Universidad, cualquier otra subvención, ayuda, ingreso o recargo para los mismos fines, proveniente de otra Comunidad Autónoma, en caso de ser declarado beneficiario.
   ACEPTO las bases de esta convocatoria para la que solicito la ayuda y quedo enterado de que la inexactitud de las circunstancias declaradas dara lugar a la denegación o revocación de la ayuda.

FIRMADO

En a de de .

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